Arachnoïdite optochiasmale

L'arachnoïdite optochiasmale est, en substance, une complication intracrânienne de toute infection qui pénètre dans les méninges basales qui entoure le chiasme optique. La cause la plus fréquente d'arachnoïdite optico-chiasmatique est un processus inflammatoire lent dans le sinus sphénoïdal.

Le facteur contributif est constitué par les anomalies du rapport de ces sinus et canaux visuels. Arachnoïdite optique-chiasmatique, par définition de A.S. Kiselev et al. (1994), est la forme la plus courante d'arachnoïdite de la base du cerveau, dans le tableau clinique duquel prédomine la déficience visuelle. Avec l'arachnoïdite optico-chiasmatique, il existe un processus productif diffus dans les membranes basales du cerveau et les zones adjacentes de la substance cérébrale avec une lésion primaire des citernes basales du cerveau, des membranes des nerfs optiques et du chiasme optique. Ainsi, le concept d'arachnoïdite optique-chiasmatique combine deux formes nosologiques - la névrite rétrobulbaire et la névrite des nerfs optiques dans la zone de leur intersection, et dans ce mode de réalisation, l'arachnoïdite est le principal processus pathologique et la névrite des nerfs optiques est le processus pathologique principal.

Qu'est-ce qui cause l'arachnoïdite opticochasmale?

Selon de nombreux auteurs, l'arachnoïdite optico-chiasmatique fait référence à des maladies polyétiologiques, parmi lesquelles figurent les infections courantes, les maladies des sinus paranasaux, les TBI, la susceptibilité familiale, etc. Selon O.Sokolova et al. (1990), de 58 à 78% de tous les cas d'arachnoïdite opticochasmale sont dus à des processus infectieux-allergiques avec une atteinte prédominante des sinus paranasaux.

La nature polyétiologique de l'arachnoïdite optico-chiasmatique est à l'origine de diverses formes pathologiques sous lesquelles cette maladie se manifeste, ainsi que de ses processus pathologiques. Les allergies, les processus auto-immuns, les TBI, la présence d'une infection focale, pour une raison ou une autre ayant accès aux méninges du crâne, revêtent une grande importance à cet égard. Le résultat de l'action de ces facteurs est l'émergence de processus inflammatoires prolifératifs-productifs dans les membranes du cerveau et du liquide céphalorachidien, qui sont à la fois un milieu alimentaire et une barrière protectrice pour le cerveau. Un changement de métabolisme dans ces milieux contribue à l'émergence d'une sensibilisation aux catabolites (auto-antigènes) qui en résultent, qui violent le métabolisme intracellulaire et conduisent à la dégradation des cellules nerveuses. Les produits de désintégration de la substance et des membranes du cerveau ferment le cercle vicieux, intensifiant le processus pathologique général et l'amenant parfois à un état d'irréversibilité. Étant donné que les principaux processus allergiques se développent dans la membrane arachnoïdienne, il peut être considéré comme le principal substrat sur lequel se développent et se développent les mécanismes pathogéniques de l’arachnoïdite optique-chiasmatique.

L'émergence d'une arachnoïdite cérébrale est étroitement liée à l'état du système immunitaire du corps. Ainsi, N.S. Blagoveshchenskaya et al. (1988) ont découvert que, dans le cas de l'arachnoïdite cérébrale rhinogène, les paramètres immunologiques de l'immunité cellulaire et humorale étaient considérablement altérés, accompagnés d'une dépression immunitaire secondaire ou d'un état d'immunodéficience. L'infection virale joue un rôle majeur à cet égard. Ainsi, il a été constaté que le système nerveux peut être endommagé non seulement dans les cas de grippe aiguë, mais également à cause de ses formes infracliniques, qui se manifestent par un long séjour du virus dans le liquide céphalo-rachidien. Selon V.S. Lobzin (1983), ce dernier fait est à l'origine de la prétendue arachnoïdite fibrosante, qui peut jouer un rôle décisif dans la survenue d'une arachnoïdite optico-chiasmatique «d'étiologie incertaine».

Selon de nombreux auteurs, une prédisposition héréditaire à cette maladie ou à sa forme spécifique sous la forme du syndrome de Leber - réduction bilatérale de l'acuité visuelle, scotome central, œdème du nerf optique avec atrophie complète des nerfs optiques peut avoir une certaine valeur dans le développement de l'arachnoïdite optique-chiasmique.

Symptômes de l'arachnoïdite opio-chiasmatique

Le principal symptôme de l'arachnoïdite optique-chiasmatique est une déficience visuelle aiguë et souvent rapide des deux yeux, due à une hémianopie bitemporale, caractéristique des lésions de la partie centrale du chiasme optique. Parallèlement à une diminution de l'acuité visuelle et à des modifications de ses champs, la perception des couleurs souffre d'une arachnoïdite optico-chiasmatique, en particulier en rouge et en vert. Lorsque l'arachnoïdite optique-chiasmatique survient presque toujours, il y a certains signes d'inflammation dans le fond d'œil.

Dans l’arachnoïdite optique-chiasmatique, des symptômes neurologiques et endocriniens sont souvent exprimés. Périodiquement, il y a un mal de tête faible ou modéré, des symptômes diencéphaliques, hypothalamiques et hypophysaires, tels que soif accrue, transpiration, fièvre modérée, violation du métabolisme des glucides, rythme de l'alternance sommeil-veille, etc. sur les membranes du cerveau avec la formation en eux des adhérences et des kystes qui violent la liquorodynamique. Dans le même temps, une augmentation de la pression intracrânienne peut survenir.

Diagnostic de l'arachnoïdite optique-chiasmatique

En règle générale, le diagnostic au début de l’arachnoïdite optique-chiasmatique est difficile. Cependant, la suspicion de la présence d'une arachnoïdite optico-chiasmatique devrait être causée par la plainte d'un patient souffrant de toute forme d'inflammation des sinus paranasaux, entraînant une diminution de l'acuité visuelle et du "volume" de la vision. Un tel patient doit immédiatement subir un examen otorhinolaryngologique, ophtalmologique et neurologique complet et approfondi. Dans le cas d'une radiographie aux rayons X, des signes d'augmentation de la pression intracrânienne peuvent être détectés, ainsi qu'en radiographie, par IRM des sinus paranasaux - la présence de changements pathologiques, essentiels pour l'établissement d'un diagnostic même un petit œdème pariétal de la membrane muqueuse du sinus sphénoïdal ou un voile léger des cellules postérieures du labyrin ethmoïde cela La méthode de diagnostic la plus précieuse est le réservoir pneumatique, qui permet de détecter un processus kystique-adhésif dans la zone des citernes basales du cerveau, y compris la citerne du chiasme optique, avec la défaite de laquelle il n'est pas complètement rempli d'air ou excessivement dilaté. La méthode CT permet d’identifier les déformations de différentes parties de l’espace sous-arachnoïdien résultant de la formation de kystes et d’adhérences dans le réservoir de croisement, ainsi que la présence d’hydrocéphalie et de modifications structurelles du tissu cérébral par IRM.

Le diagnostic différentiel de l'arachnoïdite optico-chiasmatique est réalisé avec des tumeurs pituitaires et chiasmo-caves, dans lesquelles le symptôme le plus fréquent, ainsi que l'arachnoïdite opto-chiasmique, est l'hémianopie bitemporale. Pour les hémiapopsies de nature tumorale, contrairement à l’arachnoïdite optico-chiasmatique, la netteté de leurs contours est caractéristique et l’apparence d’un scotome central n’est pas caractéristique. L'arachnoïdite optico-chiasmatique se distingue également des anévrismes vasculaires du cercle artériel du grand cerveau situé au-dessus du sinus sphénoïdal, au cours desquels on peut observer un prolapsus de l'hémianopsie paracentrale. Ces modifications du champ visuel peuvent être difficiles à distinguer des bovins paracentraux qui, dans l’arachnoïdite à opiochiasmose, surviennent dans 80 à 87% des cas. Au stade aigu, l'arachnoïdite optico-chiasmatique doit également être différenciée de la thromboembolie du sinus caverneux et d'autres processus volumétriques dans la région du chiasma optique et de la base du crâne.

Que faut-il examiner?

Traitement de l'arachnoïdite opio-chiasmatique

Les méthodes de traitement des patients souffrant d'arachnoïdite optique-chiasmatique sont déterminées par son étiologie, la localisation du foyer principal de l'infection, le stade de la maladie, la profondeur des modifications pathologiques affectant la structure des nerfs optiques et des fibres optiques environnantes, l'état général de l'organisme, ses résistances spécifiques (immunitaires) et non spécifiques.. En règle générale, au début de la maladie, un traitement non chirurgical est utilisé; en l'absence d'effet, ou si le site principal de l'infection est déterminé, un traitement non chirurgical est associé à une intervention chirurgicale, par exemple lors d'une ethmoïdite ou d'une sphénoïdite chroniques - ouverture de ces sinus et élimination du contenu pathologique.

Traitement non opératoire au stade aigu: antibiotiques, sulfamides, désensibilisateurs, immunocorrecteurs et immunomodulateurs, méthodes de déshydratation, angioprotecteurs, anti-ginoxants, vitamines du groupe B, médicaments neurotropes. L'utilisation de biostimulants, de préparations stéroïdiennes et de protéolytiques au stade aigu n'est pas recommandée en raison du risque de généralisation du processus. Ces fonds sont utilisés au stade chronique ou dans la période postopératoire, lorsque la sortie effective du sinus est établie. Leur but est de prévenir les cicatrices intensives des tissus dans la zone chirurgicale. Certains auteurs recommandent l'administration intracarotidienne d'antibiotiques appropriés pour obtenir un effet plus important.

Lorsque la dynamique positive est atteinte, parallèlement à la poursuite du traitement anti-inflammatoire complexe, il est conseillé d’attribuer des neuroprotecteurs et des médicaments améliorant la conduction nerveuse. L'application de la méthode de stimulation électrique percutanée des nerfs optiques a donné des résultats positifs. Les méthodes prometteuses de traitement non chirurgical de l'arachnoïdite opio-chiasmatique sont l'OBO et les méthodes de thérapie extracorporelle, en particulier la plasmaphérèse, l'irradiation ultraviolette, l'auto-thérapie.

Dans l'arachnoïdite chronique opto-chiasmatique pour la résorption des adhérences dans le domaine opto-chiasmatique, il est conseillé d'utiliser des enzymes protéolytiques à action complexe. Ceux-ci comprennent le lekozym, qui est constitué de substances protéolytiques actives telles que la papaye, la chymopapaïne, le lysozyme et un ensemble de protéases.

En raison de l’inefficacité du traitement médicamenteux, certains auteurs recommandent l’utilisation de la radiothérapie axée sur la zone opto-chiasmatique, l’introduction d’air dans la zone sous-arachnoïdienne. En général, en cas de traitement non chirurgical des patients atteints d’arachnoïdite optico-chiasmatique, une amélioration de la vision se produit dans 45% des cas, d’autres patients sont confrontés à la question du traitement chirurgical, sinon ils sont voués à une diminution progressive de l’acuité visuelle, y compris la cécité. Selon divers auteurs, à la suite d'un traitement chirurgical de diverses formes d'arachnoïdite optique-chiasmatique, une moyenne de 25% des patients présentant des déficiences visuelles ont une vision améliorée, dont 50% ont une rééducation partielle du travail. La période optimale pour le traitement chirurgical est les 3 à 6 premiers mois après le début de la réduction de l'acuité visuelle, car il devient alors clair si le traitement non opératoire est efficace ou non. Les patients dont l'acuité visuelle est inférieure à 0,1 sont généralement soumis à un traitement neurochirurgical. Le but de l'opération est de libérer les nerfs optiques et le chiasma optique des adhérences arachnoïdiennes et des kystes.

Traitement chirurgical de l'arachnoïdite opio-chiasmatique. Dans le traitement complexe des patients atteints d’arachnoïdite optique-chiasmatique, la réhabilitation des foyers d’infection chroniques est importante. En ce qui concerne la rééducation des sinus paranasaux, il existe deux points de vue. Selon le premier, tous les sinus paranasaux, dans lesquels on ne soupçonne que l’indication minimale du processus pathologique, sont soumis à une autopsie. Dans de tels cas, LS Kiselev et al. (1994) recommandent la polysinusotomie par dissection endonasale du labyrinthe ethmoïdal, du sinus maxillaire dans le passage nasal moyen et du sinus sphénoïdal transseptal. Selon le deuxième point de vue, seuls les sinus paranasaux présentant des signes d'inflammation purulente sont sujets à la dissection. L'expérience de ces dernières années montre qu'il convient de privilégier l'ouverture préventive de tous les sinus paranasaux, même en l'absence de signes d'inflammation. Les avantages de cette technique sont mis en évidence par le fait que même une autopsie réalisée sur un sinus sphénoïdal et d'autres sinus paranasaux délibérément normaux entraîne une amélioration de la vision. Ceci est probablement dû non seulement à la "frappe" accidentelle dans les foyers d'infection latents, mais également à l'effet humoral décourageant résultant du saignement inévitable au cours de l'opération, de l'interruption des voies hématogènes et lymphogènes de circulation de l'infection, de la destruction des barrières provoquant la stagnation en optique. zone chiasmatique.

Dans la période postopératoire, on prescrit aux patients un traitement antibactérien, une déshydratation et un traitement de désensibilisation, ils utilisent des enzymes protéolytiques et un traitement antinévrite complexe. Après une hémostase complète, les sinus sont tamponnés de manière lâche à l'aide de tampons imbibés d'une suspension de l'antibiotique approprié et de sulfanilamide dans de l'huile de vaseline stérile. Le lendemain, certains des tampons les plus faciles à enlever sont retirés, les autres sont retirés au bout de 2 jours. Par la suite, les sinus sont lavés avec divers antiseptiques, suivis de divers moyens qui accélèrent l'épithélialisation du sinus et minimisent les cicatrices de sa surface interne. Le principal traitement non chirurgical contre l'arachnoïdite opio-chiasmatique, mené par des ophtalmologistes, commence 3 à 4 semaines après l'opération sur les sinus paranasaux. Cependant, mais à notre avis, il devrait commencer 2 à 3 jours après le retrait des derniers tampons des sinus opérés.

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