Abcès cérébral: symptômes et traitement

Les lésions cérébrales infectieuses-inflammatoires locales, suivies de la formation d'une cavité contenant du pus, sont appelées un abcès. Il s’agit d’une pathologie secondaire qui complique l’évolution de la maladie sous-jacente. Ce type d'abcès porte les codes G06.0 et G07 selon la CIM-10. Le problème est diagnostiqué chez les patients infectés par le VIH, après chimiothérapie, maladie des radiations.

Mécanisme de développement et voies d'infection

La maladie est causée par des microorganismes pathogènes - streptocoques, staphylocoques, E. coli, bactéries anaérobies. Le foyer d'infection est localisé en dehors du système nerveux central. Les microbes pénètrent dans le cerveau de plusieurs manières:

• Contact - est mis en œuvre de trois manières: otogène, odontogène et rhinogène.
• Direct - est caractéristique des blessures ouvertes du crâne et du cerveau.
• Hématogène - conduit à un mécanisme métastatique de développement d'abcès dû à la pénétration de l'infection dans la circulation systémique.
• Autoinfectant - l'agent pathogène est sa propre microflore pathogène. Ce chemin est typique des traumatismes à la tête fermée.

Types de pathologie

La classification des abcès est basée sur certains signes. Ceux-ci incluent:

Au lieu d'accumulation de pus

Issue favorable de la maladie, caractérisée par la présence d'une capsule

Intracérébral - dans la substance du cerveau

Ne pas avoir de capsule, avoir un pronostic défavorable.

Subdural - pus entre les membranes dures et molles

L'infection est véhiculée par le sang.

Periveventricular - près des ventricules du cerveau

Complications de la sinusite, rhinite purulente

Péridurale - méninges externe endommagée

Lésion cérébrale ouverte ou fermée

Maux de gorge chroniques, abcès du poumon

Abcès cérébral otogène

Complications de l'inflammation du processus mastoïde, de l'oreille moyenne dans le labyrinthe et du sinus sigmoïde

Symptômes d'abcès cérébral

Un abcès se manifeste par des symptômes généraux d'intoxication. Ceux-ci incluent:

• hyperhidrose (transpiration accrue);
• manque d'appétit;
• faiblesse
• la léthargie;
• des frissons;
• la leucocytose;
• bouche sèche;
• pâleur de la peau;
• augmentation de la RSE dans les analyses de sang.

La formation d'un abcès se produit par étapes. Étapes principales:

1. Précoce (encéphalite). La durée de l'étape est d'environ 72 heures. Après cela, il y a soit récupération après la prise d'antibiotiques, soit la maladie se développe.
2. La progression de la pathologie. Du 4ème au 9ème jour, une cavité est formée avec un contenu purulent, qui se manifeste par des signes d'intoxication.
3. L'avant-dernière étape (10-13 jours). C'est une période d'encapsulation précoce. Une capsule de tissu conjonctif se forme autour du site d'infection. Il limite le processus inflammatoire et sa propagation.
4. La phase finale (2 semaines ou plus). Il y a compactage de la capsule, hypertension intracrânienne et œdème cérébral. Les symptômes neurologiques et cérébraux deviennent des signes caractéristiques.

Cérébrale

Ce groupe de symptômes se manifeste clairement dès les premiers jours de la maladie. Les signes de symptômes cérébraux sont:

• augmentation constante de la température;
• cou raide;
• vomissements;
• mal de tête battant et éclatant;
• l'hypertension;
• perturbation de la conscience;
• bruit et photophobie;
• rythme cardiaque lent;
• gonflement des nerfs optiques.

Neurologique

Les symptômes focaux de nature neurologique se manifestent en fonction de la localisation de l'accumulation de pus. Il y a:

Spasmes des membres ou de tout le corps, troubles de la vision, dysfonctionnement de la parole. Euphorie ou dépression

Paralysie ou parésie de la moitié gauche du corps

Sautes d'humeur, bavardage excessif, diminution des capacités intellectuelles

Faiblesse musculaire, dysmotilité, incoordination (démarche bancale), "yeux tremblants"

Près des méninges

Symptômes d'œdème cérébral et d'accident vasculaire cérébral - augmentation du tonus musculaire dans le cou, sensibilité au toucher

Base du cerveau

Paralysie des membres, développement de strabisme, convulsions, perte de vision

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic préliminaire est établi sur la base de certains critères. Ceux-ci incluent:

• prise d'histoire;
• détermination des symptômes communs de la maladie;
• examen visuel du patient;
• analyse des plaintes des patients;
• la présence de symptômes cérébraux et neurologiques;
• l'établissement de foyers d'infection dans le corps;
• début aigu de la maladie.

Pour confirmer la décision préliminaire, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont utilisées. Ils sont:

• Formule sanguine complète - Détermination de l'augmentation du nombre de leucocytes, protéines dans les cellules sanguines.
• Imagerie par résonance magnétique - détecte un abcès à un stade précoce avec une détermination précise de la localisation de la source de l'infection.
• La tomographie informatisée est informative à l'aide d'une substance radio-opaque.
• Abcès - détermine le lieu, la taille et la forme de la source de l'inflammation.
• Craniographie, échoencéphaloscopie, échoencéphalographie sont effectuées lorsqu'il est impossible de faire une IRM et une tomodensitométrie. Les méthodes déterminent la présence d'une hypertension intracrânienne.
• Pus d'ensemencement de bacs - aide à choisir des médicaments antibactériens pour le traitement de la maladie.

Traitement

Le traitement de l'abcès cérébral est effectué dans des conditions stationnaires. En fonction de la taille, de la localisation de l'abcès et du stade de la maladie, le traitement est divisé en:

• Médicaments. Elle est réalisée au stade initial de la maladie, lorsque le diamètre de la cavité purulente ne dépasse pas 3 cm, ce qui donne une issue favorable dans 90% des cas avec un traitement correct et rapide.
• Chirurgical Il est indiqué pour les abcès fongiques, le syndrome hypertensif, la localisation dans la zone ventriculaire, après une lésion cérébrale. Le pronostic du traitement chirurgical dépend de l'état général du patient, de la présence de comorbidités. Effets résiduels possibles sous forme de crises d'épilepsie, entraînant une invalidité.

Médicamenteux

Le traitement conservateur est effectué à l'aide de médicaments de certains groupes. Ceux-ci incluent:

• Antibiotiques (fluconazole, ceftriaxone, vancomycine) - suppriment l'agent pathogène identifié. Il est nécessaire de passer l'analyse sur la sensibilité du microbe sélectionné à un antibiotique spécifique.
• Médicaments du système nerveux central (Piracetam, Vinpocetine) - augmentent la circulation cérébrale.
• Anticonvulsivants (Seduxen, Finlepsin) - empêchant d'éventuelles convulsions du corps ou des membres.
• Les glucocorticoïdes (dexaméthasone, prednisone) - soulagent l'inflammation, empêchent la croissance de la capsule avec du pus.
• Diurétiques (furosémide, lasix) - soulagent le gonflement.
• Antipyrétique (ibuprofène, paracétomol) - réduit la température pendant le processus inflammatoire.
• Antihypoxants, vitamines, adaptogènes (Eleutherococcus, Fezam) - pour le renforcement général du corps.

Abcès cérébral: causes, formes, manifestations, diagnostic, traitement

L'abcès cérébral est une lésion inflammatoire locale du tissu cérébral avec sa fusion ultérieure et la formation d'une cavité remplie de contenu purulent. Cette maladie n'a pas de signes spécifiques. Il se manifeste par un syndrome d'intoxication, des symptômes cérébraux et une lésion focale de la substance cérébrale.

L'abcès cérébral est une pathologie secondaire compliquant l'évolution de la maladie sous-jacente. Le foyer d'infection se situe généralement en dehors du système nerveux central. Les microorganismes pathogènes pénètrent dans le cerveau de différentes manières: par contact, hématogènes, directs. La maladie est souvent le résultat d'une lésion cérébrale traumatique ou organique.

L'abcès cérébral est une maladie grave qui est actuellement rarement enregistrée. Habituellement, les enfants de familles pauvres, les personnes infectées par le VIH, ainsi que les patients recevant une radiothérapie ou une chimiothérapie à long terme sont malades. Les abcès cérébraux touchent principalement les hommes âgés de 30 à 45 ans.

Classification

Selon la classification étiologique, on distingue les types d'abcès cérébraux suivants:

• Rhinogène - une complication de rhinite purulente ou de sinusite,
• Otogénique - complication d’une inflammation purulente de l’oreille moyenne et interne, du tube tympanique, de l’apophyse mastoïde,
• Odontogène - complication de parodontite, stomatite, gingivite,
• Traumatique - une conséquence d'une blessure à la tête ouverte ou fermée,
• Iatrogène - le résultat de la chirurgie,
• Hématogène - pénétration de microbes dans le cerveau avec la circulation sanguine,
• Métastatique - complication d'une inflammation purulente des organes internes, tels que les poumons, l'endocarde.

L'abcès cérébral est sous-dural, épidural et intracérébral. Cette classification est basée sur l'emplacement de l'abcès dans le crâne par rapport à la dure-mère.

Par structure, il existe 2 types d'abcès:

1. Interstitiel - caractérisé par la présence d'une capsule qui sépare l'inflammation purulente du tissu cérébral sain. Ces abcès se forment chez des individus présentant une résistance élevée, répondent bien au traitement et ont un pronostic favorable.
2. Parenchyme - ne pas avoir de gélules, sont défavorables par rapport au pronostic, sont formés avec une forte diminution de la défense immunitaire. Ces abcès sont considérés comme particulièrement dangereux pour la vie des patients. Cela est dû à la présence libre de contenu purulent dans la substance du cerveau et à son interaction avec les tissus sains. En cas d'abcès parenchymateux, il est impossible de réaliser une intervention chirurgicale efficace.

Étiologie et pathogenèse

La principale cause d'abcès cérébral est une infection bactérienne:

• Streptocoque,
• Staphylocoques,
• Escherichiosis,
• Protéiforme,
• Pneumocoque,
• Le méningocoque,
• Fongique
• Toxoplasmose,
• Infection mixte.

L'abcès cérébral étant une maladie secondaire, la pénétration de l'infection à partir du foyer principal est obtenue par divers mécanismes et voies.

• Le mécanisme métastatique est mis en œuvre par voie hématogène. Il survient lorsque le patient présente des processus purulents-inflammatoires dans les poumons, l'endocarde et les organes du système digestif. En cas de pneumonie chronique ou d'abcès du poumon, un embole bactérien entre dans la circulation systémique. Il pénètre dans les vaisseaux cérébraux avec du sang et provoque le développement de la maladie.
• Le mécanisme de contact est mis en œuvre par les voies otogéniques, rhinogènes et odontogènes. La voie otogénique conduit à la formation d'abcès chez les patients présentant une inflammation purulente de l'oreille moyenne ou interne, ainsi que le processus mastoïde. L'infection rhinogénique de la substance cérébrale survient chez les personnes souffrant de rhinite chronique ou de sinusite. En même temps, une méningite limitée se développe, puis une encéphalite purulente. La voie odontogène est caractéristique des personnes présentant des modifications inflammatoires de la bouche: caries, pulpes, gingivites, stomatites.
• La voie directe de l'infection au cerveau se produit lors d'une blessure à la tête ouverte. Cette voie d'infection est particulièrement pertinente en temps de guerre: après des blessures par explosifs et par balle.
• L'auto-infection se produit dans le cas d'un CCT fermé. Dans ce cas, l'agent causal de la maladie devient la microflore du corps humain, acquérant des propriétés pathogènes.

Pour qu'un abcès se forme, deux conditions doivent être remplies: la présence d'un microbe pathogène et une diminution de la résistance globale du corps humain.

La formation d'un abcès est un long processus constitué d'étapes successives qui se remplacent.

Stades de développement de la maladie:

stades de développement de la maladie

La cérébrite précoce est une inflammation infectieuse du tissu cérébral qui disparaît spontanément ou sous l'influence d'antibiotiques. Cette phase dure trois jours et se caractérise par l’absence de frontière entre le tissu cérébral sain et les tissus affectés, la présence d’infiltrats périvasculaires et des lésions toxiques des neurones.

Tableau clinique

La maladie débute de manière aiguë et manifeste des signes de syndrome d'intoxication, de symptômes focaux et cérébraux.

Patients présentant une augmentation de la température corporelle, des maux de tête, des frissons, une hyperhidrose, une pâleur de la peau, une faiblesse, un manque d'appétit, une bouche sèche, une leucocytose dans le sang, une augmentation de la RSE. Ce sont des signes d'intoxication grave.

Cérébraux comprennent les symptômes suivants:

• mal de tête insupportable
• nausées et vomissements, n'apportant pas de soulagement,
• bradycardie,
• larmoiement et photophobie
• tension et spasme des muscles occipitaux,
• psychose
• léthargie et apathie,
• somnolence
• vertige
• perte de conscience
• sautes d'humeur sans cause,
• epiprikadki,
• le coma

Les symptômes neurologiques focaux vous permettent de diagnostiquer la pathologie en fonction de ses signes cliniques.

La clinique des abcès cérébraux est déterminée par son emplacement:

1. La localisation de la lésion dans l'hémisphère droit se manifeste par une parésie et une paralysie de la moitié gauche du corps.
2. Les symptômes d'abcès du lobe temporal du cerveau sont des dysfonctionnements visuels, une dysphonie ou une aphonie, des crampes dans tout le corps et les membres. L'aphasie sensorielle survient chez les patients, la parole perd son sens, il ne sait ni lire ni écrire, ne comprend pas ce que les autres disent. Les troubles mentaux se manifestent par une euphorie ou une dépression, une diminution des critiques.
3. Abcès au lobe frontal - humeur stupide et forte, euphorie, promiscuité du langage, capacité de conversation accrue, intelligence réduite, délires, sautes d’humeur de la joie à la tristesse.
4. La défaite du cervelet se manifeste par un nystagmus, une discoordination des mouvements, une ataxie, un syndrome d'hypertension, une hypotension musculaire. Les mouvements des patients deviennent floues et indistincts, leur démarche est tremblante avec les chutes, leurs yeux «parcourant» de gauche à droite.
5. Abcès à la base du cerveau - dysfonctionnement du système oculomoteur, développement de strabisme, perte de vision, convulsions, paralysie des membres.

Il peut y avoir des signes cliniques associés aux accidents vasculaires cérébraux et au gonflement du cerveau. La proximité de l'abcès aux méninges se manifeste par des symptômes et des signes méningés - raideur de la nuque, posture d'un chien de chasse, hypersensibilité au toucher.

Les complications des abcès cérébraux sont les suivantes: insertion d'un abcès, sa percée dans les ventricules cérébraux, rechutes, infection secondaire d'une plaie postopératoire, inflammation des os du crâne - ostéomyélite, apparition de crises épileptiques récurrentes. Cliniquement, ces processus manifestent une paralysie et une parésie, une perte de vision et d’ouïe, une altération de la mémoire, une diminution de l’intelligence et d’autres dysfonctionnements du système nerveux central.

Diagnostics

Le diagnostic d'abcès cérébral commence par l'examen et l'audition des plaintes du patient. Sur la base des antécédents et de certains symptômes de la maladie, les spécialistes peuvent établir un diagnostic préliminaire. Les symptômes neurologiques et cérébraux focaux, l'apparition aiguë d'une pathologie, le développement d'une hypertension intracrânienne, la présence de foyers d'infection chronique dans le corps sont importants.

Méthodes de diagnostic supplémentaires pour confirmer ou infirmer le diagnostic allégué:

abcès cérébral sur la photo

La tomodensitométrie cérébrale est une méthode abordable et extrêmement sensible. Sans contraste, il ne définit qu'une zone de faible densité. La structure du foyer pathologique ne devient claire que sous l'influence d'une substance radio-opaque.

Traitement

Le traitement des abcès cérébraux vise à détruire les agents infectieux et les signes d'inflammation, à améliorer la microcirculation dans la zone touchée, à éliminer les principaux signes cliniques et à renforcer le corps dans son ensemble. Le traitement est effectué dans un hôpital neurochirurgical.

Selon le stade de la maladie, la localisation de l'abcès et sa taille, un traitement conservateur ou chirurgical est réalisé.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement conservateur est effectué au stade initial de la pathologie, ainsi que lorsque la taille de l'abcès ne dépasse pas trois centimètres de diamètre.

• Traitement antibactérien - utilisation d’antibiotiques à large spectre du groupe des céphalosporines, des macrolides, des fluoroquinolones, des pénicillines protégées et des antifongiques. Ceftriaxone, métronidazole, vancomycine, lévomycétine, amphotéricine, fluconazole sont prescrits aux patients. Après avoir reçu les résultats de l'analyse sur la sensibilité du microbe sélectionné aux antibiotiques, le traitement doit être corrigé.
• Les glucocorticoïdes sont prescrits dans les cas où le traitement antibiotique ne donne pas de résultats positifs. Les glucocorticoïdes réduisent la gravité de l'inflammation et inversent le développement d'une capsule d'abcès. En règle générale, la dexaméthasone est prescrite par la prednisolone.
• Médicaments améliorant la circulation cérébrale - "Vinpocetine", "Cerebrolysin", "Piracetam", "Actovegin".
• Les médicaments qui préviennent les convulsions - "Difénine", "Alepsine", "Sodanton".
• Diurétiques et décongestionnants - Mannitol, Furosémide, Lysix.
• Anti-inflammatoires et antipyrétiques - "Paracétamol", "Ibuprofène".
• Thérapie réparatrice - vitamines B, adaptogènes, antihypoxants.

Traitement chirurgical

Après stabilisation de l'état général du patient, l'abcès est ouvert et drainé. Cavité purulente irriguée avec une solution antibactérienne. Après l'opération, le patient est dans l'unité de soins intensifs pendant un certain temps, puis il est transféré dans un service neurologique. Après une telle opération, une longue période de rééducation est nécessaire.

Indications pour la chirurgie:

1. Localisation de l'abcès dans la région ventriculaire du cerveau,
2. L'abcès qui a causé le syndrome hypertensif,
3. Un abcès résultant d'une lésion cérébrale traumatique,
4. Abcès d'origine fongique.

• Le stade initial de la pathologie est l'encéphalite,
• La localisation de l'abcès à proximité immédiate des centres vitaux,
• Abcès multiples inopérables du cerveau,
• État comateux des patients.

Le pronostic de la maladie est très grave, mais dans la plupart des cas, il reste favorable. La mortalité par abcès cérébral est jusqu’à 30% et l’incapacité jusqu’à 50%. Même après la guérison, près de la moitié des patients présentent toujours des symptômes neurologiques - convulsions. Certains ont des fonctions différentes du corps.

Mesures pour prévenir la formation d'un abcès dans le cerveau:

1. Désinfection des plaies pendant TBI,
2. Détection en temps opportun et réhabilitation des foyers d’infection chronique,
3. Stimulation de l'immunité et augmentation de la résistance de l'organisme aux infections,
4. Une nutrition équilibrée et adéquate,
5. Réception de multivitamines et de complexes minéraux.

L'abcès cérébral est une pathologie grave qui survient à la base des maladies présentes dans le corps. Afin de détecter rapidement la maladie et de commencer immédiatement le traitement, il est nécessaire de connaître les premiers symptômes cliniques et de pouvoir appliquer des méthodes de recherche supplémentaires. Un traitement précoce et adéquat peut réduire le risque de complications potentiellement mortelles et atténuer les conséquences négatives pour le corps.

Abcès cérébral

L'abcès cérébral est une accumulation limitée de pus dans la cavité crânienne. Il existe trois types d'abcès: intracérébral, sous-dural et épidural. Les symptômes d'abcès cérébral dépendent de son emplacement et de sa taille. Ils ne sont pas spécifiques et peuvent constituer une clinique de toute éducation volumétrique. Un abcès cérébral est diagnostiqué selon le scanner ou l'IRM du cerveau. Lorsque les petits abcès sont soumis à un traitement conservateur. Les abcès situés près des ventricules cérébraux, ainsi que provoquant une forte augmentation de la pression intracrânienne, nécessitent une intervention chirurgicale, en cas d'impossibilité de réalisation, une ponction stéréotaxique de l'abcès.

Abcès cérébral

L'abcès cérébral est une accumulation limitée de pus dans la cavité crânienne. Il existe trois types d'abcès: intracérébral (accumulation de pus dans la substance du cerveau); sous-dural (situé sous la dure-mère); épidurale (localisée au-dessus de la dure-mère). Les principaux modes d’infection dans la cavité crânienne sont les suivants: hématogène; lésion cérébrale traumatique pénétrante ouverte; processus inflammatoires dans les sinus, l'oreille moyenne et interne; infection de la plaie après des interventions neurochirurgicales.

Les causes de la formation d'abcès hématogènes du cerveau sont le plus souvent des processus inflammatoires dans les poumons (bronchectasie, empyème, pneumonie chronique, abcès du poumon). Dans de tels cas, un fragment de thrombus infecté (provenant d'un vaisseau situé à la périphérie du foyer inflammatoire) devient un embole bactérien qui pénètre dans la circulation systémique et est transporté par le sang jusqu'aux vaisseaux cérébraux où il est fixé dans de petits vaisseaux (précapillaires, capillaires ou artérioles). L'endocardite bactérienne chronique (ou aiguë), les infections gastro-intestinales et la septicémie peuvent jouer un rôle mineur dans la pathogenèse des abcès.

Dans le cas d'une lésion cérébrale traumatique pénétrante ouverte, un abcès cérébral se développe suite à une infection directe dans la cavité crânienne. En temps de paix, la proportion de ces abcès est de 15-20%. Dans le contexte des hostilités, il augmente considérablement (blessures par mines, blessures par balle).

Dans les processus inflammatoires des sinus paranasaux (sinusite), de l'oreille moyenne et de l'oreille interne, deux modes de propagation de l'infection sont possibles: rétrograde - le long des sinus de la dure-mère et des veines cérébrales; et la pénétration directe de l'infection à travers la dure-mère. Dans le second cas, le foyer délimité de l’inflammation se forme initialement dans les méninges, puis dans la partie contiguë du cerveau.

Les abcès cérébraux qui se forment sur le fond de complications infectieuses intracrâniennes après des interventions neurochirurgicales (ventriculite, méningite) surviennent généralement chez des patients sévères et affaiblis.

Étiologie et pathogenèse

Parmi les agents pathogènes isolés des abcès hématogènes du cerveau, les streptocoques prédominent, souvent en association avec des bactériotides (Bacteroides spp.). Les Enterobacteriaceae (y compris Proteus vulgaris) sont caractéristiques des abcès hématogènes et otogènes. En cas de lésion cérébrale traumatique pénétrante ouverte, la pathogenèse de l'abcès cérébral est dominée par les staphylocoques (St. aureus), moins fréquemment par les entérobactéries. Dans divers états immunodéficients (traitement immunosuppresseur après transplantation d'organes et de tissus, infection par le VIH), Aspergillus fumigatus est isolé en ensemençant le contenu de l'abcès cérébral. Cependant, il est souvent impossible d'identifier l'agent responsable de l'infection dans le contenu de l'abcès du cerveau, car dans 25 à 30% des cas, la culture de l'abcès est stérile.

La formation d'abcès cérébral se déroule en plusieurs étapes.

• 1-3 jours. L'inflammation limitée du tissu cérébral - encéphalite (cérébrite précoce) se développe. A ce stade, le processus inflammatoire est réversible. Peut-être comme une résolution spontanée et sous l'influence de l'antibiothérapie.
• 4-9 jours. En raison de mécanismes de défense insuffisants ou en cas de traitement incorrect, le processus inflammatoire progresse. En son centre se trouve une cavité remplie de pus, capable d'augmenter.
• 10-13 jours. À ce stade, une capsule protectrice de tissu conjonctif est formée autour du foyer purulent, ce qui empêche la propagation du processus purulent.
• Troisième semaine. La capsule est finalement compactée, une zone de gliose se forme autour de celle-ci. Le développement ultérieur de la situation dépend de la virulence de la flore, de la réactivité de l'organisme et de l'adéquation des mesures thérapeutiques et diagnostiques. Peut-être le développement inverse de l'abcès cérébral, mais plus souvent une augmentation de son volume interne ou la formation de nouveaux foyers d'inflammation à la périphérie de la capsule.

Tableau clinique

À ce jour, aucun symptôme d'abcès pathognomonique du cerveau n'a été identifié. Le tableau clinique des abcès cérébraux est similaire au tableau clinique de l'éducation de masse, où les symptômes cliniques peuvent aller des maux de tête aux symptômes cérébraux sévères associés à une dépression de la conscience et à des symptômes focaux sévères de lésions cérébrales. Dans certains cas, la première manifestation de la maladie devient une crise épileptiforme. Des symptômes méningés peuvent être observés (avec processus sous-dural, empyème). Les abcès cérébraux épiduraux sont souvent associés à une ostéomyélite des os du crâne. Il y a une augmentation progressive des symptômes.

Diagnostic d'abcès cérébral

Pour le diagnostic d'abcès cérébral, une prise en charge complète des antécédents (présence de foyers d'infection purulente, début infectieux aigu) revêt une grande importance. La présence d’un processus inflammatoire associé à l’apparition et à l’aggravation de symptômes neurologiques est à la base d’un examen de neuroimagerie supplémentaire.

La précision du diagnostic d'un abcès cérébral avec un scanner cérébral dépend du stade de formation de l'abcès. Aux premiers stades de la maladie, le diagnostic est difficile. Au stade de l'encéphalite précoce (1-3 jours), le scanner détermine une zone de densité réduite de forme irrégulière. L’agent de contraste introduit s’accumule de manière inégale, principalement aux endroits périphériques du foyer, moins souvent au centre. Aux derniers stades de l'encéphalite, les contours de la lésion acquièrent même des contours arrondis. Le contraste est réparti uniformément sur toute la périphérie du foyer. la densité de la zone centrale de la mise au point ne change pas. Cependant, un scanner répété (après 30 à 40 minutes) détermine la diffusion du contraste au centre de la capsule, ainsi que sa présence dans la zone périphérique, ce qui n’est pas typique des tumeurs malignes.

L’abcès cérébral encapsulé sur le scanner a l’apparence d’une masse corporelle arrondie avec des contours nets et uniformes de densité accrue (capsule fibreuse). Au centre de la capsule, il y a une zone de faible densité (pus), le long de la périphérie, une zone d'œdème est visible. L'agent de contraste injecté s'accumule sous la forme d'un anneau (le long du contour de la capsule fibreuse) avec une petite zone adjacente de gliose. À plusieurs reprises (après 30 à 40 minutes), l'agent de contraste n'est pas détecté. Lors de l'étude des résultats de la tomodensitométrie, il convient de noter que les médicaments anti-inflammatoires (glucocorticoïdes, salicylates) ont un effet significatif sur l'accumulation de contraste dans le foyer encéphalitique.

L'IRM cérébrale est une méthode plus précise pour diagnostiquer un abcès cérébral. Lors de la réalisation de l'IRM dans les premiers stades de la formation d'abcès cérébral (1-9 jours), le foyer encéphalitique ressemble à ceci: sur les images pondérées en T1 - hypo-intensif, sur les images pondérées en T2 - hyper-intensif. IRM au stade tardif (encapsulé) de l'abcès cérébral: sur les images pondérées en T1, un abcès ressemble à une zone de signal réduit au centre et à la périphérie (dans la zone de l'œdème), et le long du contour de la capsule, le signal est hyper-intense. Sur les images pondérées en T2, le centre de l'abcès est iso ou hypo-intense, dans la zone périphérique (zone d'oedème) hyper-intense. Le contour de la capsule est clairement délimité.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des abcès cérébraux doit être réalisé avec des tumeurs gliales et métastatiques primitives des hémisphères cérébraux. En cas de doute sur le diagnostic, il convient de procéder à la spectroscopie MOH. Dans ce cas, la différenciation sera basée sur différents niveaux d'acides aminés et de lactate dans les tumeurs et les abcès du cerveau.

D'autres méthodes de diagnostic et de diagnostic différentiel de l'abcès cérébral ne sont pas informatives. ESR accrue, protéine C-réactive dans le sang, leucocytose, fièvre - un complexe symptomatique de presque tous les processus inflammatoires, y compris les processus intracrâniens. Les abcès bactériens dans les abcès cérébraux sont stériles à 80-90%.

Traitement des abcès cérébraux

Au stade encéphalitique d'un abcès (antécédents jusqu'à 2 semaines), ainsi que dans le cas d'un petit abcès au cerveau (jusqu'à 3 cm de diamètre), un traitement conservateur est recommandé, qui devrait être basé sur un traitement antibiotique empirique. Dans certains cas, il est possible de réaliser une biopsie stéréotaxique afin de vérifier le diagnostic et d'isoler l'agent pathogène.

Abcès provoquant une luxation du cerveau et une augmentation de la pression intracrânienne, ainsi que localisés dans la région du système ventriculaire (la pénétration de pus dans le système ventriculaire entraîne souvent la mort) - indications absolues pour une intervention chirurgicale. Les abcès cérébraux traumatiques situés dans la région du corps étranger font également l'objet d'un traitement chirurgical, ce processus inflammatoire n'étant pas susceptible d'un traitement conservateur. En dépit du pronostic défavorable, les abcès fongiques sont également une indication absolue pour la chirurgie.

Les contre-indications au traitement chirurgical sont les abcès cérébraux situés dans les structures vitales et profondes (tubercule optique, tronc cérébral, noyaux sous-corticaux). Dans de tels cas, il est possible de mettre en œuvre une méthode de traitement stéréotaxique: la ponction de l'abcès cérébral et sa vidange, puis le lavage de la cavité et l'introduction de médicaments antibactériens. Le lavage de la cavité est possible à la fois simple et multiple (à travers un cathéter installé pendant plusieurs jours).

Les maladies somatiques graves ne constituent pas une contre-indication absolue au traitement chirurgical, car la chirurgie stéréotaxique peut être réalisée sous anesthésie locale. Une contre-indication absolue à l'opération ne peut être qu'un état très grave du patient (coma terminal), car dans ce cas toute intervention chirurgicale est contre-indiquée.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement antibactérien empirique (en l'absence d'ensemencement ou lorsqu'il est impossible d'isoler un agent pathogène) vise à couvrir le spectre le plus large possible d'agents pathogènes. Dans le cas d'un abcès cérébral sans lésion cérébrale traumatique ni intervention neurochirurgicale, l'algorithme de traitement suivant est présenté dans l'historique: la vancomycine; Céphalosporines de génération III (céfotaxime, ceftriaxone, céfixime); métronidazole. Dans le cas d'abcès cérébral post-traumatique, le métronidazole est remplacé par la rifampicine.

L'agent causal des abcès cérébraux chez les patients présentant des états d'immunodéficience (autres que le VIH) est le plus souvent Cryptococcus neoformans, moins souvent Candida spp ou Aspergillius spp. Par conséquent, dans ces cas, on prescrit de l’amphoréticine B ou de l’amphoréticine liposomale B. En cas de disparition de l’abcès (selon les études de neurovualisation), le fluconazole est administré pendant 10 semaines, puis la dose est réduite de moitié et laissée comme complément. Chez les patients infectés par le VIH, l'agent causal des abcès cérébraux est le plus souvent Toxoplasma gondii; le traitement empirique de ces patients doit donc inclure la sulfadiazine avec pyriméthamine.

Après isolement de l'agent pathogène de l'ensemencement, le traitement doit être modifié en tenant compte de l'antibiogramme. En cas d'ensemencement stérile, une antibiothérapie empirique doit être poursuivie. La durée du traitement antibiotique intensif est d’au moins 6 semaines. Il est ensuite recommandé de remplacer les antibiotiques par voie orale et de poursuivre le traitement pendant 6 semaines supplémentaires.

La nomination de glucocorticoïdes n’est justifiée que dans le cas d’une antibiothérapie adéquate, car ce n’est qu’avec un pronostic positif que le glucocorticoïde peut entraîner une diminution de la gravité et le développement inverse de la capsule de l’abcès cérébral. Dans d'autres cas, leur utilisation peut provoquer la propagation du processus inflammatoire au-delà de l'objectif principal.

Traitement chirurgical

Les principales méthodes de traitement chirurgical des abcès intracérébraux sont un drainage simple ou un drainage par afflux. Leur essence consiste à installer un cathéter dans la cavité de l’abcès, à travers lequel le pus est évacué, puis à introduire des médicaments antibactériens. Il est possible d’installer un deuxième cathéter de diamètre inférieur (pendant plusieurs jours), à travers lequel l’infusion de la solution de lavage est perfusée (le plus souvent, une solution de chlorure de sodium à 0,9%). Le drainage de l'abcès doit être accompagné d'un traitement antibactérien (d'abord empirique, puis - en tenant compte de la sensibilité aux antibiotiques de l'agent pathogène sélectionné).

L'aspiration stéréotaxique du contenu de l'abcès sans drainage est une méthode alternative de traitement chirurgical de l'abcès cérébral. Ses principaux avantages sont les exigences indulgentes en matière de qualification du personnel médical (pour contrôler le fonctionnement du système d'admission, une attention particulière et des connaissances spéciales sont nécessaires) et un risque d'infection secondaire réduit. Cependant, dans 70% des cas, cette méthode fait appel à des aspirations répétées.

Dans le cas d'abcès cérébraux multiples, il est tout d'abord nécessaire de drainer la lésion, qui est la plus dangereuse en termes de complications (percée de pus dans le système ventriculaire, dislocation cérébrale), mais aussi la plus importante sur le plan clinique. En cas d'empyème ou d'abcès sous-dural du cerveau, le drainage est utilisé sans utiliser le système d'entrée-sortie.

Pronostic pour abcès cérébral

Dans la prédiction des abcès cérébraux, la capacité d’isoler le pathogène de l’ensemencement et de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques est d’une grande importance, dans ce cas seulement, il est possible d’effectuer un traitement pathogénique adéquat. De plus, l'issue de la maladie dépend du nombre d'abcès, de la réactivité de l'organisme, de l'adéquation et de la rapidité des mesures thérapeutiques. Le pourcentage de décès par abcès cérébral - 10%, invalidité - 50%. Chez près du tiers des patients survivants, le syndrome épileptique devient une conséquence de la maladie.

Avec les empyèmes sous-duraux, les pronostics sont moins favorables en raison de l’absence de limites du foyer suppuratif, car cela indique une virulence élevée du pathogène ou une résistance minimale du patient. Mortalité dans de tels cas - jusqu’à 50%. L'empyème fongique associé à des états d'immunodéficience est fatal dans la plupart des cas (jusqu'à 95%). Les empyèmes périduraux et les abcès du cerveau ont généralement un pronostic favorable. La pénétration de l'infection à travers le Dura intact est pratiquement exclue. La correction du foyer d'ostéomyélite élimine l'empyème épidural. Le traitement opportun et adéquat des processus purulents primaires, ainsi que le traitement primaire complet des plaies au cours d'un traumatisme cérébral, réduisent considérablement le risque d'abcès cérébral.

Abcès cérébral: symptômes, traitement, pronostic de récupération

L'abcès cérébral est une condition dans laquelle le pus s'accumule dans la cavité crânienne dans une zone limitée. Cette pathologie se développe souvent dans le contexte des maladies infectieuses et inflammatoires existantes. Un diagnostic précoce et un traitement adéquat aideront à prévenir ou à réduire le risque de complications potentiellement mortelles.

Abcès cérébral

L'abcès cérébral est une inflammation limitée de la médulla et une accumulation dans la cavité crânienne de l'exsudat purulent. Cette maladie nécessite un traitement immédiat car elle met la vie en danger. Les symptômes dépendent de la taille et de l'emplacement de l'abcès.

Selon l'emplacement du foyer suppuratif à l'intérieur du crâne, il existe 3 types d'abcès:

1. Intracérébrale. Le foyer de l'inflammation se développe directement dans la substance du cerveau.
2. Péridurale. Un abcès se situe entre la coquille dure du cerveau et le crâne.
3. Subdural. Un abcès formé entre la coquille dure et le cerveau.

Par caractéristiques structurelles, l’abcès est divisé en interstitiel et en parenchyme. Dans le premier cas, le contenu purulent se limite à la capsule, ce qui empêche la propagation du processus infectieux. Dans la forme parenchymateuse, un tel limiteur est absent, ce qui rend l'évolution de la maladie défavorable. Cela est dû au fait que le pus est à l'état libre et qu'il interagit avec le tissu cérébral sain, l'infectant.

Les étapes

La formation d'un abcès est causée par deux conditions: la pénétration d'un microbe pathogène et une diminution de la résistance du corps humain.

Ce processus se déroule par étapes et comprend les étapes suivantes:

1. Cérébrite précoce. L'inflammation du tissu cérébral est limitée et peut être réversible sous l'influence d'un traitement antibactérien. Il n'y a pas de frontière entre les tissus sains et malades. Durée - 3 jours.
2. La progression de la maladie à la suite d'une réduction des forces de protection du corps ou d'un traitement inapproprié. Formé une cavité remplie de pus, de plus en plus grande. La formation d'un abcès se manifeste par une intoxication grave. La durée de ce stade est de 4 à 9 jours à compter du début de la maladie.
3. Encapsulation précoce. La formation d'une capsule, qui limite la formation purulente et empêche sa propagation. Cette étape a un cours latent, les symptômes cliniques sont pratiquement absents. Le délai est de 10 à 13 jours de maladie.
4. Le stade final, le cours de 3 semaines de la maladie. La capsule de l'abcès est finalement compactée, un gonflement du cerveau et une hypertension intracrânienne se développent.

Symptomatologie

L'abcès étant d'origine infectieuse, il se caractérise par une triade de symptômes:

1. des frissons;
2. transpiration excessive;
3. température corporelle élevée.

De plus, en neurologie, il est de coutume de distinguer les symptômes généraux et locaux de l'abcès cérébral.

Le premier est dû au dysfonctionnement de l'organe affecté. Ces manifestations comprennent:

• maux de tête, renversé ou ailleurs;
• les nausées et les vomissements, non associés à un dysfonctionnement gastro-intestinal, se produisent au plus fort du mal de tête;
• léthargie et faiblesse;
• photophobie et douleur dans les yeux à la lumière;
• spasmes musculaires du cou;
• perturbation de la conscience.

Les manifestations locales dépendent de la partie du crâne située et de la taille de l'abcès. Ainsi, avec la défaite du lobe frontal, on observe: une diminution des capacités mentales, l'apparition de caractéristiques comportementales inhabituelles chez une personne, un trouble de l'élocution, une démarche instable.

Lorsque l'abcès se situe dans le cervelet, les manifestations suivantes sont notées:

• mouvements flous et incoordination;
• démarche chancelante;
• yeux pendulaires;
• hypotension musculaire.

L'abcès du lobe temporal s'accompagne d'un trouble de la parole, d'une modification des champs de vision, de convulsions. Si l'abcès est situé à la base du cerveau, un strabisme, une vision floue, une incapacité à bouger les yeux, une paralysie est noté.

Raisons

Le plus souvent, la cause de la formation d'abcès dans le cerveau est une maladie inflammatoire infectieuse d'autres organes. Ceux-ci incluent: pneumonie, inflammation purulente de la plèvre, abcès, localisés dans les tissus d'autres organes, plus souvent que les poumons. L'infection pénètre dans la voie hématogène par la circulation sanguine. Un caillot sanguin infecté pénètre dans le cerveau par les vaisseaux sanguins.

Il existe également une voie d'infection directe: en cas de blessure à la tête ouverte, des bactéries pathogènes pénètrent dans la plaie et, de là, dans le tissu cérébral.

Les maladies ORL infectieuses-inflammatoires deviennent également l’élan du développement d’un abcès. Ceux-ci incluent: otite purulente, sinusite, sinusite frontale, sinusite. Dans ce cas, les bactéries pathogènes pénètrent dans le tissu cérébral rétrograde par: à travers les sinus des membranes et des veines cérébrales. Et aussi avec ces maladies, la pénétration directe n'est pas exclue. Les microorganismes pathogènes surmontent la carapace dure du cerveau et y forment un abcès.

Dans de rares cas, la pathologie considérée est le résultat d'opérations neurochirurgicales. Ces complications surviennent chez des patients présentant un corps affaibli et une évolution sévère de la maladie sous-jacente.

Agents causaux

Dans la plupart des abcès, les agents responsables sont considérés comme des streptocoques. Si l'infection est passée dans le cerveau par une inflammation des oreilles, la maladie est provoquée par des entérobactéries. Le staphylocoque, en tant que cause de la formation d'un abcès, se trouve dans une lésion cérébrale traumatique de type ouvert.

Si un abcès survient suite à une infection fongique du cerveau, l'évolution de la maladie est extrêmement difficile et le pronostic est défavorable.

Diagnostics

Le diagnostic de l'abcès cérébral est basé sur une histoire approfondie et des méthodes d'examen instrumentales. Il est nécessaire de déterminer si le patient présente des foyers d'infection purulente ou des maladies caractérisées par un début aigu. Le processus inflammatoire, accompagné de l'apparition de symptômes neurologiques, nécessite des recherches supplémentaires en neuroimagerie.

Pour une détection précise de l'inflammation purulente, une imagerie cérébrale par résonance magnétique ou calculée est réalisée. Les stades précoces de la maladie sont difficiles à diagnostiquer par CT. La visualisation d'un foyer suppuratif est déterminée aux derniers stades de l'encéphalite. L'imagerie par résonance magnétique est considérée comme une méthode plus précise pour déterminer la pathologie considérée.

En l'absence de possibilité de tomographie, on prescrit au patient une échoencéphaloscopie. Avec l'aide de sa maladie est détectée par la présence de déplacement des structures cérébrales médianes. En outre, des signes d'hypertension intracrânienne sont détectés à l'aide de cette méthode. Pour déterminer la forme, la taille et l'emplacement du foyer purulent, un abcès de contraste est réalisé.

Il est important de poser un diagnostic différentiel avec les tumeurs intracrâniennes en masse. En cas de doute, une spectroscopie est également effectuée. Cette méthode vous permet d'identifier les changements biochimiques se produisant dans le tissu cérébral.

Des complications

En tant que complications d'un abcès cérébral peuvent être:

• Dysfonctionnement du SNC;
• paralysie partielle ou complète;
• perte auditive;
• inflammation des os du crâne - ostéomyélite;
• perte de vision;
• diminution des capacités intellectuelles.

La probabilité d'une issue fatale n'est pas exclue. L'évolution et l'évolution de la maladie dépendent du stade auquel le traitement a été initié. L'âge du patient et son état de santé importent. Si la demande de soins médicaux était opportune, le pronostic de la maladie dans 90% des cas est favorable.

Mesures préventives

Pour empêcher la formation d'un abcès peut, en suivant un certain nombre de règles. En particulier, il est recommandé de désinfecter les plaies lors de lésions cérébrales traumatiques afin que les bactéries pathogènes ne pénètrent pas dans la tête. Il est important de traiter rapidement les foyers d’infections chroniques. Une alimentation équilibrée et un apport en vitamines aideront à stimuler le système immunitaire, ce qui contribue à la résistance du corps à diverses infections.

Traitement des abcès cérébraux

Le traitement est effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales, en fonction du stade de la maladie, de la taille du foyer purulent et de sa localisation. Il vise à éliminer les agents pathogènes et les signes d'inflammation, ainsi qu'à renforcer le corps. Le succès du traitement dépend de la qualité et de la rapidité des premiers secours.

Traitement de la toxicomanie

Si l'abcès mesure moins de 2 cm de diamètre, un traitement médical est effectué par antibactérien. Des agents antimicrobiens à large spectre d'action sont appliqués. Les macrolides, la pénicilline, les céphalosporines, les fluoroquinolones sont préférés.

En l'absence d'un effet positif, les glucocorticoïdes sont prescrits. Ils aident à réduire la sévérité du processus inflammatoire et conduisent au développement inverse de la capsule de l'abcès.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical implique le drainage d'un abcès par ponction ou son retrait complet.

La première méthode est utilisée dans les premiers stades de la maladie et est associée à un traitement antibactérien. L'élimination du pus à travers la ponction est réalisée à l'aide d'une aiguille fine spéciale. Ensuite, la cavité contenant du pus est lavée avec une solution antibactérienne.

L'élimination complète est effectuée à ciel ouvert. Le crâne est ouvert et le centre de l'inflammation est éliminé avec la capsule. Le processus de rééducation après une telle intervention est long.